No hi ha una conclusió clara sobre quin mètode de diàlisi s'ha d'utilitzar en la nefropatia diabètica en fase terminal. La teràpia de diàlisi peritoneal té menys impacte en el sistema cardiovascular i una millor protecció de la funció renal residual que l'hemodiàlisi, i pot ser més adequada per a alguns pacients amb nefropatia diabètica.
Moment d'inici de la diàlisi peritoneal en pacients amb nefropatia diabètica
Tenint en compte l'especificitat de la nefropatia diabètica terminal, el tractament de diàlisi hauria de ser més precoç que els pacients no diabètics. En absència d'infecció intestinal, diverticle, adherències peritoneals severes, etc., la preparació de prediàlisi es pot iniciar quan la taxa de filtració glomerular (TFG) baixa a 20-30 ml/min, i la diàlisi es pot iniciar quan la GFR és inferior a 15 ml/min. Si hi ha símptomes greus d'urèmia, com ara acidosi, alteració dels electròlits, insuficiència cardíaca, nàusees, vòmits, etc., la diàlisi pot ser adequada amb antelació.
Programa de diàlisi peritoneal
1. El tractament de diàlisi peritoneal amb diàlisi peritoneal de glucosa pot provocar trastorns metabòlics com la hiperglucèmia; l'entorn de pH baix necessari per al procés de preparació pot causar inflamació peritoneal crònica i danyar el peritoneu; després d'absorbir la glucosa, es poden produir productes de glicació terminal al cos (AGE), els AGE es poden unir a receptors especials en una varietat de cèl·lules (com les cèl·lules musculars llises vasculars, cèl·lules endotelials, etc.), donant lloc a un engrossiment de la sang. paret del vas, induint isquèmia tissular i altres disfuncions. El dialitzat d'icodextrina i el dialitzat d'aminoàcids es poden utilitzar en pacients amb nefropatia diabètica. El primer utilitza polisacàrids com a agent osmòtic, que té les característiques d'un manteniment llarg de la pressió osmòtica, una alta eficiència d'ultrafiltració i una menor formació d'AGE, i és especialment adequat per a pacients amb nefropatia diabètica final. El dialitzat d'aminoàcids no contenia glucosa i la pressió osmòtica era propera a la del dialitzat de glucosa al 2,5 per cent (365 mOsm/L vs 396 mOsm/L). No només pot produir ultrafiltració, sinó que també complementa directament els nutrients que manca al cos humà (cada bossa de 2L pot proporcionar 22 g d'aminoàcids), que és adequat per als pacients amb diàlisi peritoneal diabètica, especialment aquells amb desnutrició.
2. Mode de diàlisi i dosi de diàlisi L'elecció del règim de diàlisi peritoneal i la dosi de diàlisi en pacients diabètics s'ha de basar en les característiques del transport peritoneal, i no hi ha cap diferència significativa en la funció de transport peritoneal entre pacients amb nefropatia diabètica i no diabètica amb ESRD.
altres mesures
1. Control glucèmic: els pacients amb diàlisi peritoneal diabètica haurien, en principi, d'utilitzar insulina per controlar el sucre en sang a més del control dietètic.
Dieta: per garantir l'aportació de calories, el total de calories diàries després de la diàlisi és de 1800-2000 kcal, amb una mitjana de 35 kcal/(kg·d), una dieta de proteïnes d'alta qualitat d'1,0-1,2 g/ es selecciona (kg·d) i es controla adequadament la ingesta d'aigua i sal sòdica. Complement amb vitamines hidrosolubles.
Ús d'insulina: com que el dialitzat conté una gran quantitat de glucosa, els pacients en diàlisi han d'afegir una càrrega addicional de 100-200g de glucosa al dia, cosa que fa que el sucre en sang fluctuï molt durant el tractament de diàlisi. el control és més difícil.
Assumptes a tenir en compte
1. Valor objectiu del control del sucre en sang: mantenir un nivell normal de sucre en sang durant tot el procés d'intercanvi de líquids, controlar el sucre en sang postprandial i evitar la hipoglucèmia. La glucosa en sang en dejú s'ha de controlar al voltant de 7.0 mmol/L, la glucosa en sang postprandial ha de ser d'uns 10 mmol/L i l'hemoglobina glicosilada.<>
2. Ús d'insulina: en principi, la insulina hauria de ser la primera opció per a tots els pacients de diàlisi peritoneal, especialment els pacients amb DPAC. Es recomana utilitzar insulina d'acció curta, generalment no insulina d'acció prolongada, perquè aquests pacients tenen una vida mitjana prolongada de la insulina (eliminació renal reduïda d'insulina) i la insulina d'acció prolongada no és favorable al control del sucre en sang.
3. via d'administració: injecció subcutània i (o) administració intraperitoneal. El primer té l'avantatge de ser senzill, còmode i reduir la possibilitat d'infecció abdominal. Tanmateix, a causa de factors com ara el lloc d'injecció i la concentració, l'absorció d'insulina no és estable, el sucre en sang fluctua molt i sovint es produeix hipoglucèmia. L'avantatge de l'administració intraperitoneal és que el peritoneu pot absorbir lentament la insulina i entrar a la circulació sistèmica a través de la vena porta, i el procés s'acosta més al mode fisiològic d'alliberament d'insulina. No obstant això, l'administració intraperitoneal augmenta la possibilitat d'infecció intraabdominal i la bossa de diàlisi i la canonada absorbiran la insulina, la qual cosa afecta l'eficàcia. Els pacients sovint necessiten augmentar la dosi d'insulina (generalment de 2 a 3 vegades la dosi d'insulina subcutània).